面神经损伤的症状是什么？面神经损伤怎么治疗？

　　面神经损伤的常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折 该部约有50％的纵行骨折和25％的横行骨折伴发第Ⅶ颅神经损伤 特别是与岩锥长轴平行的纵行骨折 面神经最易遭受牵扯 挫伤或骨折片压榨而致早发型或迟发型面神经麻痹。

　　面神经损害的常见有急性非化脓性面神经炎 带状疱疹 外伤 肿瘤 血管病 传染性单核细胞增多症 梅毒与中耳炎及血管畸形 血管扭转压迫等。

　　其发病机理与有密切的关系 面神经炎的发病机理是由于神经干纤维水肿 受压与缺血等 外伤 手术多为压迫和手术损伤所致。

　　面神经损伤常并发暴露性角膜炎。由于角膜表面的暴露 泪液蒸发过速 角膜上皮干燥 模糊 坏死 脱落 溃疡或角膜上皮角质变性 伴有基质浸润混浊 假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系（Bell现象） 只有三分之一或更少的一部暴露出来 则角膜损害亦局限于该部 因角膜知觉减少 对异物的侵袭不能反射阻挡 故易损务 甚至继发细菌和真菌的感染。

　　面神经损伤早发型患者伤后立即出现面肌瘫痪 患侧失去表情 眼睑闭合不全 口角偏向健侧 尤以哭 笑时更为明显 患眼常有暴露性角膜炎。如果面神经损伤在鼓索神经近端 则同侧舌前2/3味觉亦丧失。迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪 多因出血 缺血 水肿或压迫所致 预后较好。

　　1 中枢型

　　为核上组织（包括皮质 皮质脑干纤维 内囊 脑桥等）受损时引起 出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅 露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧 即瘫痪面肌对侧） 不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变 脑肿瘤和脑炎等。

　　2 周围型

　　为面神经核或面神经受损时引起 出现病灶同侧全部面肌瘫痪 从上到下表现为不能皱额 皱眉 闭目 角膜反射消失 鼻唇沟变浅 不能露齿 鼓腮 吹口哨 口角下垂（或称口角歪向病灶对侧 即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒 耳部或脑膜感染 神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍 说话不清晰等。

　　对面神经的损伤主要是手术者在术中粗暴操作或操作不当 失手等原因造成 故手术者除要熟悉颈部解剖及神经走行与毗邻关系外 手术操作应认真细致 轻柔 要求有较好的照明条件 尽量在直视下操作 对神经附近的出血尽量采用明胶海绵压迫法 切勿任意钳挟 更不宜使用电凝止血 避免盲目施术。

　　此外 如条件许可 尽量在局麻下手术 保持患者意识清楚 反应敏锐 有利于与术者密切配合。当器械触及神经患者有痛感或呼叫时 切勿主观认为病人“娇气”而继续操作 而检查 以防神经损伤。

　　面神经损伤是指暴力作用于头部 造成的同侧面肌无力等面神经障碍的症状的疾病。患者应立即做X线及电生理检查。

　　1 X线片检查

　　2 电生理检查

　　神经电反应及肌电图均为阴性则说明神经传导已中继 但还不能确定是解剖性断离还是生理性阻滞。随着时间的推移 通过多次反复测试常能作出准确的判断。

　　抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦 皱纹一般消失或明显变浅 眉目外侧明显下垂。

　　皱眉：检查皱眉肌是否能运动 两侧眉运动幅度是否一致。

　　闭眼：闭眼时患侧的口角有无提口角运动 患侧能否闭严 及闭合的程度。

　　耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹 两侧上唇运动幅度是否相同。

　　3 颅脑CT检查和MRI检查

　　面神经损伤患者应多吃新鲜蔬菜 补充维生素 营养面神经 才能有利于面神经损伤的康复。

　　一 面神经损伤吃哪些食物对身体好

　　1 补充钙及维生素B族元素 对面神经疾病都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益 还能促进肌肉及神经功能正常 由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉萎缩 所以补钙很重要 排骨 深绿色蔬菜 蛋黄 海带 芝麻 水果 胡萝卜 西瓜 奶制品等都富含钙质。

　　2 维生素B族元素对面神经疾病也有帮助 如B1 B2 B12等。维生素B族富含于下列食品中：香菜 番茄 冬瓜 黄瓜 木瓜 苹果 菠萝 梨 桃 西瓜 杏 柿子 葡萄。维生素B 能够帮助神经传导物质的合成 所以应该适当进补。

　　二 面神经损伤忌吃哪些食物

　　面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。辛辣食物如辣椒 花椒 大葱 大蒜等 这类食物辛温燥热 易化火伤阴 而有些面神经麻痹病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的 辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病 从而加重继发的“面神经麻痹”病情。油腻食物如肥肉 油煎 油炸食品 年糕 糍粑等 这些食物质性黏腻 不易消化 容易助湿生痰 阻滞经络 而本病有些病人是因风寒侵袭 阻滞经络所致 油腻食物不利于疏散风寒 以致于面神经麻痹久治不愈。故不宜食用。

　　面神经损伤的治疗 由于面神经损伤后恢复的可能性较大 早期处理应以非手术治疗为主 采用地塞米松及适量脱水以减轻创伤反应及局部水肿 给予神经营养性药物及钙阻滞剂 以改善神经代谢及血管供血状况 常能促进神经机能恢复。外科性治疗仅用在神经已经断离或严重面瘫经4～6个月的非手术治疗毫无效果的病人。其目的不仅在于恢复面肌的运动功能 而且有益于矫正容貌 解除患者心理上的压力。

　　面神经术中误伤的颅内重建已有成功报道 不过 对外伤性面瘫尚无重建报道。早期行面神经管减压术 不仅效果欠佳 反有加重神经损伤之虞 故应慎重。在耳神经外科 对面神经膝部附近的损伤 则常经中耳或乳突入路早期探查面神经 发现断离即给予吻合。如系受压缺血则行减压术 并敞开神经外膜的结缔组织鞘。在神经外科对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术 如面一副神经吻合术或面一隔神经吻合术.

　　1 面-副神经吻合术

　　此术是将副神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合 手术方法简单 成功率较高 大部分病人在术后3～5个月即有面部肌肉运动的恢复。其缺点是原副神经所支配的胸锁乳突肌和斜方肌将发生瘫痪和萎缩 而致垂肩。不过 若采用副神经的胸锁乳突肌支 保留斜方肢支 则可避免垂肩;或将舌下神经降支再与副神经周围段作一吻合 亦可减少垂肩的弊病。

　　手术方法：在局麻或全麻下施术 病人仰卧 头偏向健侧。自患侧耳后乳突根部起 沿胸锁乳突肌前缘向前下至该肌中点稍下方 作一长约7cm左右的切口 分离皮下组织 首先在胸锁乳突肌前缘上端与腮腺之间行钝性解剖 藉助手术显微镜小心识别并游离面神经 再沿神经干逆行而上直至茎乳孔 高位切断面神经 断端用生理盐水棉片保护备用。继而游离胸锁突肌前缘 再将该肌向外侧翻开 于其深面近中点之后缘 找出副神经的胸锁乳突肌支(斜方肌支与之并行继续向后进入斜方肌) 将此支在紧靠肌肉处切断 并逆行向上游离 以期吻合时没有张力。然后 用7“0”无创缝线行神经对端吻合 缝合神经外膜4～5针已足。术毕 如常缝合切口各层 皮下置橡皮片引流24小时 术后给予神经生长因子以促神经生长。

　　2 面-膈神经吻合术

　　即将膈神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合。此术操作较面一副神经吻合复杂 需将膈神经自颈部游离 再经皮下逆行牵至面神经切口 与之吻合。但其优点是膈神经再生力较强 且两侧膈神经之间有较多的吻合支相连 同时 还纳入有第9于第12肋间神经的纤维 因此 一侧隔神经切断后 仅有暂时性患侧膈肌运动障碍 不久即可自行代偿而恢复。

　　手术方法：暴露面神经的方法已如上述 仅将切口缩短至下颌角平面即可。另在锁骨上3～4cm处 以胸锁乳突肌后缘为中心 作平行于锁骨的切口长约5cm左右。分离皮下组织及颈阔肌 游离胸锁乳突肌后缘 将其向前翻开 显露前斜角肌。藉助手术显微镜即可见膈神经由后上向前下越过前斜角肌之浅面 小心循神经切开筋膜 钝性分离神经至低位 并尽量向下游离 以便获得足够的长度 然后切断。继而沿膈神经中枢段向上分离 直到能将膈神经由胸锁乳突肌深面逆行引入面神经切口为止。最后在无张力的情况下 将膈神经中枢段与面神经周围段行端端吻合。如常缝合切口各层 皮下引流24小时。术后给予神经生长因子。

　　另外 面一舌下神经吻合术 由于利用舌下神经代替修复面神经之后 将引起一侧舌肌萎缩 影响语言和咀嚼 目前已少用。